Referral form

صلتك بالمريض

 ولي الأمر 

أحد الأقرباء

السفارة / الشخص المقدم لطلب الإحالة

الطبيب

غير ذلك

اللغة التي تفضل استخدامها

English

Arabic

Mandarin

Russian

 ما هو هدف هذه الإحالة؟

تشخيص الحالة المرضية

الحصول على علاج خاص لهذه الحالة المرضية

الحصول على رأي طبي آخر 

آخر / غير معروف 

من سيدفع تكاليف العلاج الذي سيتلقاه الطفل؟

الحساب الخاص

Third party

التأمين

السفارة

آخر / غير معروف